Puusaliigese artroos

Puusaliigese artroos (deformeeruv artroos, koksartroos, osteoartroos) on aeglaselt progresseeruv degeneratiivse düstroofiline haigus, mis viib aja jooksul kahjustatud liigese hävitamiseks, püsivas valuks ja piirab liikuvust.

Haigus mõjutab üle 40 -aastaseid inimesi, naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed.

Artroosi üldises struktuuris kuulub juhtiva rolli puusaliigese artroos. Selle põhjuseks on puusaliigeste (düsplaasia) laialt levinud kaasasündinud patoloogia, samuti oluline füüsiline pingutus, millele need liigesed on vastuvõtlikud.

Riskifaktorid ja puusaliigese artroosi põhjused

Puusaliigese artroosi arengu patoloogilises mehhanismis kuulub peamine roll sünoviaalse (intra-articular) vedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste muutumisele, mille tulemusel see muutub tihedamaks ja viskoossemaks. See halvendab tema määrimisomadusi. Liikudes hakkavad liigese kõhre pinnad üksteisele hõõruma, muutuvad karedaks, kaetud pragudega. Hüalriini kõhre väikesed osakesed on loobutud ja need satuvad liigeseõõnsusesse, põhjustades selles aseptilise (mitteinfektsioosse) põletiku tekkimise. Haigus põletikuliseks protsessiks tõmmatakse luukoe põletikulisse protsessi, mis põhjustab reieluupea lõikude aseptilist nekroosi ja atsetabulumi pinda, osteofüütide moodustumist (luude kasvu), suurendades põletikku ja põhjustab liikumise ajal tugevat valu.

Puusaliigese artroosi hilises ulatuses visatakse põletik ka koe ümbritsevasse liigesesse (veresooned, närvid, sidemed, lihased), mis viib periartriidi tunnuste ilmnemiseni. Selle tulemusel hävitatakse puusaliiges täielikult, selle funktsioonid kaovad, liikumine selles lakkab. Seda seisundit nimetatakse anküloosiks.

Puusaliigese artroosi põhjused:

• reide kaasasündinud huul;
• puusa düsplaasia;
• reieluupea aseptiline nekroos;
• Petersi haigus;
• puusaliigese vigastused;
• puusaliigese nakkav artriit;
• gonartroos (põlveliigese osteoartroosi deformeerumine);
• osteokondroos;
• Liigne kaal;
• Professionaalne sport;
• lamedad jalad;
• lülisamba kumerus;
• Istuv elustiil.

Patoloogiat ei ole päritud, kuid laps pärib oma vanematelt lihas -skeleti süsteemi struktuuri tunnused, mis võivad selles tingimustes põhjustada puusaliigese artroosi. See seletab perekondade olemasolu fakti, mille esinemissagedus on suurem kui elanikkonnas.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogiast jaguneb puusaliigese artroos primaarseks ja sekundaarseks. Teisene artroos areneb puusaliigese muude haiguste või selle vigastuste taustal. Esmane vorm ei ole seotud varasema patoloogiaga, selle arengu põhjus pole sageli võimalik, sel juhul räägivad nad idiopaatilisest artroosist.

Coksartros on ühe- või kahepoolne.

Etapid

Puusaliigese artroosi ajal eristatakse kolme etappi (kraad):

1. Esialgsed patoloogilised muutused ekspresseeruvad pisut, kui õigeaegne ja piisav ravi on pöörduv.
2. Progresseeruv koksartroos - mida iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine (valu ja selle liikuvust halvendas), muutused liigesekudedes on juba pöördumatu, kuid ravi võib aeglustada degeneratiivseid protsesse.
3. Viimane liikumine liigeses on kadunud, moodustub anküloos. Ravi on võimalik ainult kirurgiliselt (liigese asendamine kunstlikuga).

Endoproteetikaoperatsioonid 95% -l juhtudest tagavad jäsemete liikuvuse täieliku taastamise, taastavad patsiendi jõudluse.

Puusaliigese artroosi sümptomid

Puusaliigese artroosi peamised tunnused:

• valu kubemes, puusades ja põlves;
• mõjutatud liigeses jäikuse tunne ja selle liikuvuse piirang;
• haledus;
• röövimise piiramine;
• Atroofilised muutused reie lihastes.

Puusaliigese artroosi teatud sümptomite esinemine sõltub haiguse astmest.

Puusaliigese artroosi esimesel astmel kurdavad patsiendid mõjutatud liigese valu üle, mis tekivad kehalise aktiivsuse mõjul (pikaajaline kõndimine, jooks). Mõnel juhul lokaliseeritakse valu põlve või reie piirkonnas. Pärast lühikest puhkamist läheb valu omaette. Jäseme liigutuste maht on täielikult säilinud, kõnnak ei purune. Radiograafil on märgitud järgmisi muudatusi:

• Liigese lõhe valendiku kerge ebaühtlane langus;
• Osteofüüdid, mis asuvad pöörleva siseservas.

Kõiki kaela- ja reieluupea muutusi ei tuvastata.

Puusaliigese II artroosi astmega ilmneb valu ka puhkeasendis, sealhulgas öösel. Pärast füüsilist aktiivsust hakkab patsient lonkama, moodustub iseloomulik “part” kõnnak. Nii ilmnevad nimetatud lähtevalud - pärast pikka liikumatust põhjustavad paar esimest sammu valu ja ebamugavustunnet, mis seejärel läbib ja naasevad pärast pikka koormust. Mõjutatud liigeses on liikumiste maht (röövimine, sisemine pöörlemine) piiratud. Radiograafia näitab, et liigesevahe on ebaühtlaselt kitsenenud ja selle valend on 50% normist. Osteofüüdid asuvad nii liigeseõõne sise- kui ka välisservas, ulatudes kõhre piiridest kaugemale. Reieluupea kontuurid muutuvad deformatsiooni tõttu ebaühtlasteks.

Valu puusaliigese III artroosiga, intensiivne ja pidev, mitte peatub öösel. Kõndimine on märkimisväärselt keeruline, patsient on sunnitud lootma suhkruroole. Liiges liikumiste maht on järsult piiratud, hiljem see täielikult peatub. Puusalihaste atroofia tõttu kõrvale kaldub vaagna esiosa tasapinnal ja jäseme lüheneb. Püüdes seda lühenemist kompenseerida, on kõndides patsiendid sunnitud keha kahjustuse suunas tagasi lükkama, mis suurendab veelgi valuliku liigese koormust. RADIOGRAAFIDE KOHTA, tuvastatakse mitmete luude kasvu, liigeselõhe olulist kitsenemist ja reieluu pea selget suurenemist.

Diagnostika

Puusaliigese artroosi diagnoosimine põhineb haiguse kliinilise pildi andmetel, tervisekontrolli ja instrumentaalsete uuringute tulemustel, mille hulgas peamine väärtus kuulub visualiseerimismeetoditele - radiograafiale, arvutatud või magnetresonantstomograafiale. Need ei võimalda mitte ainult kindlaks teha puusaliigese artroosi olemasolu ja hinnata selle kraadi, vaid ka tuvastada haiguse võimalik põhjus (trauma, nooruslik epifüsiolüüs, Petersi tõbi).

Puusaliigese artroosi diferentsiaaldiagnostika teiste luu- ja lihaskonna haiguste haigustega on üsna keeruline. Puusaliigese II ja III artroosi astmel areneb lihaste atroofia, mis võib põhjustada sõidu või gonartroosi (põlveliigese haigused) iseloomulik põlveliigese intensiivne valu. Nende olekute diferentsiaaldiagnostika jaoks on palpeerimine põlve- ja puusaliigeste palpeerimine, neis liikumise maht määratakse kindlaks ja neid uuritakse ka radioloogiliselt.

Lülisamba haiguste korral pigistatakse mõnel juhul seljaaju närvijuured koos valusündroomi tekkega. Valu võib kiirgada puusaliigese piirkonnas ja jäljendada selle lüüasaamise kliinilist pilti. Kuid radikulaarse sündroomiga valu olemus on pisut erinev kui puusaliigese artroosi korral:

• Valu ilmneb kaalu tõstmise või terava ebamugava liikumise tagajärjel, mitte füüsilise pingutuse mõjul;
• Valu lokaliseeritakse tuhara, mitte kubeme piirkonnas.

Radikulaarse sündroomi korral saab patsient rahulikult jala küljele viia, puusaliigese artroosiga on röövimine piiratud. Radikulaarse sündroomi iseloomulik märk on pinge positiivne sümptom - terava valu ilmnemine, kui üritatakse patsiendi seljal sirge jalga tõsta.

Puusaliigese artroos mõjutab üle 40 -aastaseid inimesi, naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed.

Puusaliigese artroos tuleks diferentseerida ka lojaalse bursiidiga (trochanteriit). Lable Bursisis areneb mõne nädala jooksul kiiremini. Tavaliselt eelnevad talle oluline füüsiline pingutus või vigastused. Selle haiguse korral on valu palju rohkem väljendunud kui puusaliigese artroosiga. Samal ajal ei tuvastata jäseme lühendamist ja selle liikuvuse piiramist.

Ebatüüpilise reaktiivse artriidi ja anküloseeriva spondüliidi kliiniline pilt võib sarnaneda puusaliigese artroosi kliinilistele ilmingutele. Kuid valu ilmneb patsientidel peamiselt öösel või puhkeasendis, kui kõndimine ei intensiivistu, vaid nõrgeneb vastupidi. Hommikul märkavad patsiendid jäikust liigestes, mis möödub mõne tunni pärast.

Puusaliigese artroosi ravi

Ortopeedid tegelevad puusaliigeste artroosi ravis. Haiguse I ja II astmega on näidatud konservatiivne ravi. Tunnustatud valu sündroomiga on patsientidele välja kirjutatud mitteteroidsed põletikuvastased ravimid lühikese kursuse ajal. Neid ei tohiks pikka aega aktsepteerida, kuna need ei suuda mitte ainult negatiivset mõju seedetrakti organitele avaldada, vaid ka hüalini kõhre regeneratiivseid võimeid pärssida.

Puusaliigese artroosi raviskeemis hõlmavad need kondroprotektorid ja vasodilaatorid, mis loob optimaalsed võimalused kahjustatud kõhrekudede taastamiseks. Tunnustatud lihasspasmi abil võib see nõuda kesksete lihasrelaksantide ametisse nimetamist.

Neil juhtudel, kui valusündroomi pole võimalik peatada mitteteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kasutab kortikosteroidide intraartikulaarseid süste.

Puusaliigese artroosi kohalik ravi soojenevate salvide abil võimaldab teil vähendada lihasspasmi ja nõrgendab häiriva toime tõttu valu.

Puusaliigese artroosi keerulises teraapias kasutatakse ka füsioterapeutilisi meetodeid:

• magnetoteraapia;
• indutsetermia;

• Uhf;
• laserteraapia;
• ultraheliravi;
• massaaž;
• Meditsiiniline võimlemine;
• Manuaalteraapia.

Puusaliigese artroosi toitumine on suunatud kehakaalu parandamisele ja metaboolsete protsesside normaliseerimisele. Kehakaalu vähendamine vähendab puusaliigeste koormust ja aeglustab sellega haiguse progresseerumist.

Mõjutatud liigese mahalaadimiseks võib arst soovitada patsientidel minna karkudele või suhkruroole.

Puusaliigese III artroosi astme korral on konservatiivne ravi ebatõhusas. Sel juhul on võimalik parandada patsiendi seisundit, normaalset liikuvust on võimalik tagastada ainult kirurgilise sekkumise tagajärjel - asendades hävitatud liigese kunstlikuga (liigese endoprosthetics).

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Puusaliigese progresseeruva artroosi kõige tõsisem komplikatsioon on puue, mis on tingitud liikumisest liigeses. Kahepoolse koksartroroosi korral kaotab patsient võime iseseisvalt liikuda ja vajab pidevat kõrvalist hooldust. Pikk voodis viibimine ühes positsioonis loob eeltingimused seisva (hüpostaatilise) kopsupõletiku esinemiseks, mida on raske alla alistada ja see võib põhjustada surma.

Patoloogiat ei ole päritud, kuid laps pärib oma vanematelt lihas -skeleti süsteemi struktuuri tunnused, mis võivad põhjustada puusaliigese artroosi.

Prognoosimine

Puusaliigeste artroos on progresseeruv krooniline haigus, mida saab täielikult ravida ainult varases staadiumis, kui haiguse põhjuse kaotamine. Muudel juhtudel võimaldab ravi aeglustada selle kursust, kuid aja jooksul on vaja puusa endoproteesid implanteerida. Sellised toimingud 95% -l juhtudest tagavad jäsemete liikuvuse täieliku taastamise, taastavad patsiendi jõudluse. Kaasaegsete proteeside kasutusalu on 15-20 aastat, mille järel need asendavad.

Ennetamine

Puusaliigese artroosi ennetamine on suunatud põhjuste kõrvaldamisele, mis võib põhjustada selle haiguse arengut, ja hõlmab järgmist:

• puusaliigese haiguste ja vigastuste õigeaegne avastamine ja ravi;
• istuva eluviisi tagasilükkamine, regulaarne, kuid mitte liigne füüsiline aktiivsus;
• kehakaalu kontroll;
• ratsionaalne toitumine;
• Halbadest harjumustest keeldumine.